หลายคนที่มีสิทธิประกันสังคมอาจมีคำถามว่า “รากฟันเทียมเบิกประกันสังคมได้ไหม?” โดยเฉพาะในช่วงที่เศรษฐกิจไม่แน่นอน หรือค่าใช้จ่ายทางการแพทย์สูง การทำรากฟันเทียมอาจดูเหมือนเป็นภาระทางการเงินที่หนักหนา ทำให้ผู้ประกันตนบางรายลังเลใจในการรักษาในช่วงเวลาที่ต้องใช้เงินลงทุนสูง
วันนี้ ทีมแพทย์ยูมีจะมาไขข้อสงสัยเกี่ยวกับการเบิกประกันสังคม สำหรับการทำรากฟันเทียมและสิทธิที่สามารถใช้ได้ รวมถึงข้อมูลอัปเดตล่าสุดปี 2569 เพื่อให้คนไข้สามารถวางแผนและตัดสินใจได้อย่างมั่นใจมากขึ้น
รากฟันเทียม เบิกประกันสังคมได้ไหม?
สำหรับคำถามที่หลายคนสงสัยว่า รากฟันเทียมสามารถเบิกประกันสังคมได้หรือไม่? คำตอบคือ ไม่สามารถเบิกได้ในปัจจุบัน การเบิกค่ารากฟันเทียมจากประกันสังคมยังคงอยู่ในกระบวนการพิจารณาและ ไม่ได้มีการบังคับใช้แต่อย่างใด แม้ว่าจะมีการเผยแพร่และประชาสัมพันธ์ข่าวสารว่า ภายในปี 2569 จะมีการปรับเพิ่มวงเงินค่ารากฟันเทียม โดยจะสามารถจ่ายค่าผ่าตัดรากฟันเทียมปีละ 17,500 บาทต่อคน ค่าติดตามการรักษาปีละ 700 บาทต่อคน และค่าอุปกรณ์ปีละไม่เกิน 3,000 บาท แต่การบังคับใช้งานยังคงอยู่ระหว่างการพิจารณา จึงยังไม่ได้มีการใช้จริงในตอนนี้
ในกรณีที่มีการบังคับใช้ เบิกได้เฉพาะกรณีที่ต้องฝังรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งปาก ซึ่งเป็นกรณีที่ผู้ประกันตนมีฟันสูญเสียทั้งขากรรไกรและต้องการฟันปลอมทั้งปาก เพื่อให้การบดเคี้ยวและการใช้งานของฟันสามารถกลับมาเหมือนเดิม ไม่สามารถเบิกเพื่อฝังรากฟันเทียมแบบ 1:1 หรือฝังรากฟันเทียมบนสะพานฟันบางส่วนได้
สิทธิ์ประกันสังคมปี 2569 ครอบคลุมการรักษาอะไรบ้าง?
ในปี 2569 สิทธิประกันสังคมทางทันตกรรมยังคงครอบคลุมการรักษาหลายประเภท โดยมีการกำหนดวงเงินและเงื่อนไขการเบิกค่ารักษา ดังนี้
- ถอนฟัน, อุดฟัน, ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด
- สูงสุด 900 บาทต่อปี สิทธิ์ประกันสังคมครอบคลุมค่าบริการการรักษาฟันพื้นฐานต่าง ๆ เช่น การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหินปูน และผ่าฟันคุด แต่ไม่รวมถึงการทำรากฟันเทียม หรือการรักษาฟันที่ซับซ้อนอื่น ๆ
- ใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้บางส่วน
- สูงสุด 1,500 บาทภายใน 5 ปี ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วนสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันบางซี่ และยังสามารถรักษาฟันที่เหลือได้
- ใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก
- สูงสุด 4,400 บาทภายใน 5 ปี สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปาก และต้องการฟันปลอมแบบถอดได้ทั้งหมด
อัปเดตใหม่ในปี 2569
- การผ่าฟันคุด จะมีการแยกค่ารักษาออกจากสิทธิทันตกรรม 900 บาท โดยการผ่าตัดแบบง่ายสามารถเบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท
- หากจำเป็นต้องกรอกระดูกและฟันในการผ่าฟันคุด ค่ารักษาจะอยู่ที่ไม่เกิน 2,500 บาท
การปรับเพิ่มวงเงินและเงื่อนไขเหล่านี้ ช่วยให้ผู้ประกันตนได้รับการรักษาที่เหมาะสมและครอบคลุมมากขึ้นในบางกรณี ถึงแม้ว่าการทำรากฟันเทียมจะยังไม่ครอบคลุมในสิทธิประกันสังคม แต่การรักษาฟันพื้นฐานยังคงมีประโยชน์และสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายในการดูแลฟันได้มากขึ้นในแต่ละปี
ใครเบิกประกันสังคมกรณีทันตกรรมได้บ้าง?
ระบบจ่ายสิทธิประโยชน์ทันตกรรม จะมอบให้กับผู้ประกันตนที่อยู่ใน มาตรา 33 และ มาตรา 39 โดยมีเงื่อนไขดังนี้
- ผู้ประกันตนมาตรา 33: คือบุคคลที่ทำงานในภาคเอกชนและมีการจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมจากนายจ้างและตัวผู้ประกันตนเอง
- ผู้ประกันตนมาตรา 39: คือผู้ที่เคยเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และต้องการสมัครเป็นผู้ประกันตนต่อในขณะที่ไม่ได้ทำงาน ซึ่งสามารถสมัครเพื่อรักษาสิทธิ์ได้
เงื่อนไขเบิกสิทธิทันตกรรม
- ต้องชำระเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน
- สามารถใช้สิทธิ์สำหรับการรักษาทางทันตกรรมต่าง ๆ เช่น การถอนฟัน, อุดฟัน, ขูดหินปูน, ผ่าฟันคุด และการใส่ฟันปลอมถอดได้ตามวงเงินที่กำหนด
สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ตามเงื่อนไขนี้ สามารถเบิกค่ารักษาทางทันตกรรมได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย และการรักษาจะอยู่ภายใต้ข้อกำหนดและวงเงินที่ประกันสังคมกำหนดไว้
ข้อควรรู้ก่อนใช้สิทธิ์ประกันสังคม
ก่อนที่จะใช้สิทธิประกันสังคมในการทำรากฟันเทียม หรือการรักษาทางทันตกรรมอื่น ๆ มีข้อควรระวังและข้อมูลที่ควรรู้เพื่อให้การเบิกสิทธิ์เป็นไปอย่างราบรื่น ดังนี้
- ตรวจสอบสิทธิ์ทุกครั้งก่อนเข้ารับการรักษา
ควรตรวจสอบกับสำนักงานประกันสังคมหรือคลินิกที่เข้าร่วมว่าคุณมีสิทธิ์ในการเบิกค่ารักษาได้หรือไม่ เนื่องจากบางการรักษาไม่ครอบคลุมในสิทธิ์ประกันสังคม และเช็กสิทธิทําฟันประกันสังคมของตนเองว่าตรงตามเงื่อนไขหรือไม่
- พกบัตรประชาชนไปด้วยเสมอ
บัตรประชาชนเป็นเอกสารสำคัญที่ต้องนำไปใช้ในการยืนยันตัวตน และจะต้องใช้ในการกรอกข้อมูลเมื่อทำการเบิกค่ารักษา
- สอบถามสถานพยาบาลที่เข้าร่วม
ควรสอบถามกับคลินิกหรือโรงพยาบาลว่าอยู่ในรายชื่อสถานพยาบาลที่รับสิทธิประกันสังคมหรือไม่ เพราะไม่ทุกรายการสามารถใช้สิทธิ์ได้กับทุกสถานพยาบาล
- ทราบวงเงินที่สามารถเบิกได้
ตรวจสอบและทำความเข้าใจกับวงเงินที่สามารถเบิกได้ในแต่ละปี รวมถึงเงื่อนไขและขอบเขตของการเบิกค่าใช้จ่าย
- ยืนยันประเภทการรักษาก่อนใช้สิทธิ์
สิทธิประกันสังคมไม่ครอบคลุมการทำรากฟันเทียม 1:1 หรือ รากฟันเทียมบนสะพานฟันบางส่วน ซึ่งไม่สามารถเบิกได้ ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าการรักษาของคุณสามารถใช้สิทธิ์ได้ตามเงื่อนไข
- ทราบรายละเอียดค่ารักษาที่สามารถเบิกได้
ค่ารักษาที่สามารถเบิกได้ภายใต้สิทธิประกันสังคมมีวงเงินจำกัด เช่น ค่าฟันปลอมถอดได้บางส่วน ค่าผ่าฟันคุด ค่ารักษาพื้นฐานอื่น ๆ ควรทำความเข้าใจก่อนการรักษา
การทำฟันด้วยสิทธิประกันสังคมอย่างถูกต้องจะช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายในการรักษา และเพิ่มความสะดวกในการเข้ารับการรักษาทางทันตกรรม
FAQs
ประกันสังคม ทำรากฟันเทียมที่ไหนได้บ้าง?
ในกรณีที่มีการบังคับใช้ ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมในการทำรากฟันเทียม ได้ที่โรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน และคลินิกทันตกรรม แต่สิ่งสำคัญคือสถานพยาบาลเหล่านั้นต้องเป็นสถานพยาบาลที่ได้ทำสัญญากับสำนักงานประกันสังคมเพื่อรับสิทธิ์การเบิกค่ารักษา ดังนั้น ก่อนที่จะไปทำการรักษา ควรตรวจสอบสถานพยาบาลที่เข้าร่วมสิทธิประกันสังคม เพื่อความสะดวกและไม่เสียเวลาในการรอคิวหรือการเบิกค่ารักษาที่อาจเกิดปัญหาภายหลัง
หากคุณกำลังมองหาคลินิกรากฟันเทียมที่มีความเชี่ยวชาญและสามารถให้บริการได้ตามมาตรฐานที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด Ume Dental Clinic พร้อมให้บริการด้วยระบบรากฟันเทียม Dentium Superline II 100% และการดูแลจากทีมทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการ เราเป็นหนึ่งในสถานพยาบาลที่มีการทำสัญญากับประกันสังคม พร้อมให้บริการคุณในทุกขั้นตอนการรักษาอย่างมีคุณภาพ
ทำรากฟันเทียม ประกันสังคม ต้องสำรองจ่ายไหม?
ในปัจจุบันการทำรากฟันเทียม ยังไม่สามารถใช้สิทธิประกันสังคม สำหรับกรณีการฝังรากฟันเทียมแบบ 1:1 หรือการฝังรากฟันเทียมบนสะพานฟันบางส่วนได้ เนื่องจากการรักษาเหล่านี้ไม่ได้อยู่ในเงื่อนไขที่ประกันสังคมครอบคลุม ในกรณีที่มีการบังคับใช้แล้ว การฝังรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งปาก (All on 4) หรือกรณีพิเศษที่อยู่ในการพิจารณา อาจจะสามารถเบิกได้ภายใต้เงื่อนไข
ในการสำรองจ่ายสำหรับการทำรากฟันเทียมทั่วไป หากคลินิกหรือโรงพยาบาลที่คุณเลือกทำการรักษาไม่สามารถเบิกจากประกันสังคมได้ คนไข้ต้องสำรองจ่ายก่อน โดยสามารถขอใบเสร็จและนำไปเบิกภายหลังหากได้รับการอนุมัติจากประกันสังคมในกรณีพิเศษ
ใส่รากฟันเทียม 1 ซี่ราคาเท่าไร?
ราคาของการใส่รากฟันเทียม 1 ซี่ จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยี่ห้อของรากฟันเทียมที่เลือกใช้ และสถานพยาบาลที่ให้บริการ
- ยี่ห้อเกาหลี (เช่น Dentium, Osstem): ราคาจะเริ่มต้นประมาณ 35,000-60,000 บาท/ซี่ ขึ้นอยู่กับคลินิกและวัสดุที่ใช้
- ยี่ห้อพรีเมียม (เช่น Straumann, Astra Tech): ราคาจะเริ่มต้นประมาณ 65,000-90,000 บาท/ซี่ โดยรวมค่า Abutment และครอบฟันแล้ว
ราคารากฟันเทียมอาจสูงหรือต่ำกว่านี้ได้ ขึ้นอยู่กับโปรโมชันและการบริการที่รวมเข้ามา ควรสอบถามราคากับสถานพยาบาลที่เลือกให้ชัดเจนก่อนตัดสินใจ
ทำรากฟันเทียวยี่ห้อไหนดี?: รากฟันเทียม ยี่ห้อไหนดี? แบบเปรียบเทียบคุณสมบัติและราคา
สิทธิ 30 บาท ใช้สิทธิทำรากฟันเทียมได้ไหม?
สิทธิ 30 บาท หรือที่รู้จักกันในชื่อ โครงการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (30 บาทรักษาทุกโรค) ครอบคลุมการทำรากฟันเทียมในกรณีที่มีปัญหาใส่ฟันเทียมทั้งปากแล้วหลวม ไม่แน่น ไม่กระชับ หรือไม่สามารถใส่ฟันเทียมได้ ทันตแพทย์วินิจฉัยแล้วว่าต้องใส่รากฟันเทียม
สรุป
สำหรับการเบิกประกันสังคมเพื่อทำรากฟันเทียม จำเป็นต้องติดตามสถานการณ์ภายในปี 2569 ว่าจะมีการพิจารณาปรับเพิ่มวงเงินและเงื่อนไขที่ครอบคลุมการทำรากฟันเทียมในบางกรณี เช่น การฝังรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งปาก (All on 4) ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายในการทำรากฟันเทียมได้ หรือไม่
หากคนไข้กำลังมองหาคลินิกที่มีคุณภาพในการทำรากฟันเทียมและให้คำปรึกษาอย่างมืออาชีพ Ume Dental Clinic พร้อมให้บริการ เราใช้ Dentium Superline II 100% ไม่มีระบบอื่นเจือปน และการดูแลจากทีมทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีความพร้อมในการให้คำแนะนำและแผนการรักษาที่เหมาะสม
เพราะการปลูกรากฟันเทียมไม่ได้จบแค่ “ปลูกให้เสร็จ” แต่ต้อง “จบอย่างถูกต้อง ยั่งยืน และคุ้มค่าในระยะยาว”
LINE: @Umedental
Facebook: Ume Dental Clinic
Website: Home – Ume Dental Clinic
Tel: Ume Care Center โทร 065-165-5556
- สาขาสุขสวัสดิ์ โทร 061-559 5155
- สาขาบางแค โทร 095-616 6156
- สาขารังสิต โทร 065-154 5155
