ทำรากฟันเทียม เบิกประกันสังคมได้ไหม อัปเดตข้อมูลล่าสุดปี 2569

รากฟันเทียม เบิกประกันสังคมได้ไหม?

 

สำหรับคำถามที่หลายคนสงสัยว่า รากฟันเทียมสามารถเบิกประกันสังคมได้หรือไม่? คำตอบคือ สามารถเบิกได้ในบางกรณีเท่านั้น โดยเงื่อนไขสำคัญคือ ต้องเป็นการทำรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งขากรรไกร (ทั้งปาก) และต้องได้รับการวินิจฉัยจากทันตแพทย์ว่าไม่สามารถใส่ฟันปลอมแบบถอดได้แล้วเท่านั้น จึงจะเข้าเกณฑ์การใช้สิทธิ์

ซึ่งวงเงินครอบคลุมประกอบด้วย

• ค่าผ่าตัดรากฟันเทียมไม่เกิน 17,500 บาท โดยใช้ได้ 1 ครั้งต่อ 5 ปี
• ค่าติดตามการรักษาไม่เกิน 700 บาทต่อปี
• ค่าอุปกรณ์ทางทันตกรรมไม่เกิน 3,000 บาทต่อปี

 

ทั้งนี้ ผู้ประกันตนต้องสำรองจ่ายค่ารักษาก่อน แล้วจึงนำเอกสารไปยื่นเบิกกับ สำนักงานประกันสังคม ภายหลัง โดยสิทธิ์นี้ไม่สามารถใช้กับการทำรากฟันเทียมแบบซี่เดี่ยว (1:1) หรือการทำบางส่วน เช่น สะพานฟันบนรากเทียมได้ ดังนั้นก่อนตัดสินใจรักษา ควรเข้ารับการประเมินจากทันตแพทย์เพื่อให้ทราบว่าเข้าเกณฑ์การใช้สิทธิ์หรือไม่ และสามารถวางแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสมที่สุด 

ในกรณีที่มีการบังคับใช้ เบิกได้เฉพาะกรณีที่ต้องฝังรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งปาก ซึ่งเป็นกรณีที่ผู้ประกันตนมีฟันสูญเสียทั้งขากรรไกรและต้องการฟันปลอมทั้งปาก เพื่อให้การบดเคี้ยวและการใช้งานของฟันสามารถกลับมาเหมือนเดิม ไม่สามารถเบิกเพื่อฝังรากฟันเทียมแบบ 1:1 หรือฝังรากฟันเทียมบนสะพานฟันบางส่วนได้

สิทธิ์ประกันสังคมปี 2569 ครอบคลุมการรักษาอะไรบ้าง?

 

ในปี 2569 สิทธิประกันสังคมทางทันตกรรมยังคงครอบคลุมการรักษาหลายประเภท โดยมีการกำหนดวงเงินและเงื่อนไขการเบิกค่ารักษา ดังนี้

• • • ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด
      • สูงสุด 900 บาทต่อปี
        ครอบคลุมบริการทันตกรรมพื้นฐาน เช่น ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด โดยไม่รวมงานทันตกรรมเฉพาะทางหรือซับซ้อนอื่น ๆ
    • ฟันปลอมชนิดถอดได้ (1–5 ซี่)
      • เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท ต่อชิ้น ต่อ 5 ปี
        สำหรับการทำฟันปลอมชนิดถอดได้ต่อขากรรไกรใดขากรรไกรหนึ่ง ตั้งแต่ 1 ซี่ แต่ไม่เกิน 5 ซี่ (สิทธิ์เดิม)
    • ฟันปลอมชนิดถอดได้ (มากกว่า 5 ซี่ขึ้นไป)
      • เบิกได้ไม่เกิน 2,500 บาท ต่อชิ้น ต่อ 5 ปี
        สำหรับการทำฟันปลอมชนิดถอดได้ต่อขากรรไกรใดขากรรไกรหนึ่ง มากกว่า 5 ซี่ขึ้นไป (สิทธิ์ใหม่ที่เพิ่มขึ้น)
    • ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งขากรรไกร
      • เบิกได้ไม่เกิน 3,000 บาท ต่อชิ้น ต่อ 5 ปี
        สำหรับการทำฟันปลอมทั้งขากรรไกรบนหรือขากรรไกรล่าง (สิทธิ์ใหม่)
    • ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
      • เบิกได้ไม่เกิน 6,000 บาท ต่อ 1 คู่ ต่อ 5 ปี
        สำหรับการทำฟันปลอมทั้งขากรรไกรบนและล่างพร้อมกัน โดยปรับเพิ่มวงเงินจากเดิม 4,400 บาท เป็น 6,000 บาท

    • รากฟันเทียมสำหรับรองรับฟันปลอมทั้งปาก
      สามารถเบิกได้เฉพาะบางกรณีเท่านั้น โดยต้องเป็นการทำรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งขากรรไกร และต้องได้รับการวินิจฉัยจากทันตแพทย์ว่าไม่สามารถใส่ฟันปลอมแบบถอดได้แล้ว จึงจะเข้าเกณฑ์การใช้สิทธิ์

      วงเงินที่ครอบคลุม ได้แก่

      • ค่าผ่าตัดรากฟันเทียม ไม่เกิน 17,500 บาท (ใช้สิทธิ์ได้ 1 ครั้งต่อ 5 ปี)
      • ค่าติดตามการรักษา ไม่เกิน 700 บาทต่อปี
      • ค่าอุปกรณ์ทางทันตกรรม ไม่เกิน 3,000 บาทต่อปี

      ทั้งนี้ ผู้ประกันตนต้องสำรองจ่ายค่ารักษาก่อน แล้วจึงนำเอกสารไปยื่นเบิกกับ สำนักงานประกันสังคม ภายหลัง และสิทธิ์นี้ไม่ครอบคลุมการทำรากฟันเทียมแบบซี่เดี่ยว หรือสะพานฟันบนรากเทียมบางส่วน ดังนั้นควรเข้ารับการประเมินจากทันตแพทย์ก่อนเข้ารับการรักษา เพื่อวางแผนและตรวจสอบสิทธิ์ให้เหมาะสมที่สุด

•  

อัปเดตใหม่ในปี 2569

• • การผ่าฟันคุด จะมีการแยกค่ารักษาออกจากสิทธิทันตกรรม 900 บาท โดยการผ่าตัดแบบง่ายสามารถเบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท

• • หากจำเป็นต้องกรอกระดูกและฟันในการผ่าฟันคุด ค่ารักษาจะอยู่ที่ไม่เกิน 2,500 บาท

การปรับเพิ่มวงเงินและเงื่อนไขเหล่านี้ ช่วยให้ผู้ประกันตนได้รับการรักษาที่เหมาะสมและครอบคลุมมากขึ้นในบางกรณี ถึงแม้ว่าการทำรากฟันเทียมจะยังไม่ครอบคลุมในสิทธิประกันสังคม แต่การรักษาฟันพื้นฐานยังคงมีประโยชน์และสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายในการดูแลฟันได้มากขึ้นในแต่ละปี

ใครเบิกประกันสังคมกรณีทันตกรรมได้บ้าง?

 

ระบบจ่ายสิทธิประโยชน์ทันตกรรม จะมอบให้กับผู้ประกันตนที่อยู่ใน มาตรา 33 และ มาตรา 39 โดยมีเงื่อนไขดังนี้

 

• • ผู้ประกันตนมาตรา 33: คือบุคคลที่ทำงานในภาคเอกชนและมีการจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมจากนายจ้างและตัวผู้ประกันตนเอง

• • ผู้ประกันตนมาตรา 39: คือผู้ที่เคยเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และต้องการสมัครเป็นผู้ประกันตนต่อในขณะที่ไม่ได้ทำงาน ซึ่งสามารถสมัครเพื่อรักษาสิทธิ์ได้

เงื่อนไขเบิกสิทธิทันตกรรม

• • ต้องชำระเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน

• • สามารถใช้สิทธิ์สำหรับการรักษาทางทันตกรรมต่าง ๆ เช่น การถอนฟัน, อุดฟัน, ขูดหินปูน, ผ่าฟันคุด และการใส่ฟันปลอมถอดได้ตามวงเงินที่กำหนด

สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ตามเงื่อนไขนี้ สามารถเบิกค่ารักษาทางทันตกรรมได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย และการรักษาจะอยู่ภายใต้ข้อกำหนดและวงเงินที่ประกันสังคมกำหนดไว้

ข้อควรรู้ก่อนใช้สิทธิ์ประกันสังคม

 

ก่อนที่จะใช้สิทธิประกันสังคมในการทำรากฟันเทียม หรือการรักษาทางทันตกรรมอื่น ๆ มีข้อควรระวังและข้อมูลที่ควรรู้เพื่อให้การเบิกสิทธิ์เป็นไปอย่างราบรื่น ดังนี้

 

• • ตรวจสอบสิทธิ์ทุกครั้งก่อนเข้ารับการรักษา

ควรตรวจสอบกับสำนักงานประกันสังคมหรือคลินิกที่เข้าร่วมว่าคุณมีสิทธิ์ในการเบิกค่ารักษาได้หรือไม่ เนื่องจากบางการรักษาไม่ครอบคลุมในสิทธิ์ประกันสังคม และเช็กสิทธิทําฟันประกันสังคมของตนเองว่าตรงตามเงื่อนไขหรือไม่

 

• • พกบัตรประชาชนไปด้วยเสมอ

บัตรประชาชนเป็นเอกสารสำคัญที่ต้องนำไปใช้ในการยืนยันตัวตน และจะต้องใช้ในการกรอกข้อมูลเมื่อทำการเบิกค่ารักษา

 

• • สอบถามสถานพยาบาลที่เข้าร่วม

ควรสอบถามกับคลินิกหรือโรงพยาบาลว่าอยู่ในรายชื่อสถานพยาบาลที่รับสิทธิประกันสังคมหรือไม่ เพราะไม่ทุกรายการสามารถใช้สิทธิ์ได้กับทุกสถานพยาบาล

 

• • ทราบวงเงินที่สามารถเบิกได้ 

ตรวจสอบและทำความเข้าใจกับวงเงินที่สามารถเบิกได้ในแต่ละปี รวมถึงเงื่อนไขและขอบเขตของการเบิกค่าใช้จ่าย

 

• • ยืนยันประเภทการรักษาก่อนใช้สิทธิ์

สิทธิประกันสังคมไม่ครอบคลุมการทำรากฟันเทียม 1:1 หรือ รากฟันเทียมบนสะพานฟันบางส่วน ซึ่งไม่สามารถเบิกได้ ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าการรักษาของคุณสามารถใช้สิทธิ์ได้ตามเงื่อนไข

 

• • ทราบรายละเอียดค่ารักษาที่สามารถเบิกได้

ค่ารักษาที่สามารถเบิกได้ภายใต้สิทธิประกันสังคมมีวงเงินจำกัด เช่น ค่าฟันปลอมถอดได้บางส่วน ค่าผ่าฟันคุด ค่ารักษาพื้นฐานอื่น ๆ ควรทำความเข้าใจก่อนการรักษา

การทำฟันด้วยสิทธิประกันสังคมอย่างถูกต้องจะช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายในการรักษา และเพิ่มความสะดวกในการเข้ารับการรักษาทางทันตกรรม

FAQs

 

1. ประกันสังคม ทำรากฟันเทียมที่ไหนได้บ้าง?

 

ในกรณีที่มีการบังคับใช้ ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมในการทำรากฟันเทียม ได้ที่โรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน และคลินิกทันตกรรม แต่สิ่งสำคัญคือสถานพยาบาลเหล่านั้นต้องเป็นสถานพยาบาลที่ได้ทำสัญญากับสำนักงานประกันสังคมเพื่อรับสิทธิ์การเบิกค่ารักษา ดังนั้น ก่อนที่จะไปทำการรักษา ควรตรวจสอบสถานพยาบาลที่เข้าร่วมสิทธิประกันสังคม เพื่อความสะดวกและไม่เสียเวลาในการรอคิวหรือการเบิกค่ารักษาที่อาจเกิดปัญหาภายหลัง

หากคุณกำลังมองหาคลินิกรากฟันเทียมที่มีความเชี่ยวชาญและสามารถให้บริการได้ตามมาตรฐานที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด Ume Dental Clinic พร้อมให้บริการด้วยระบบรากฟันเทียม Dentium Superline II 100% และการดูแลจากทีมทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการ เราเป็นหนึ่งในสถานพยาบาลที่มีการทำสัญญากับประกันสังคม พร้อมให้บริการคุณในทุกขั้นตอนการรักษาอย่างมีคุณภาพ

2. ทำรากฟันเทียม ประกันสังคม ต้องสำรองจ่ายไหม?

 

ผู้ประกันตนต้องสำรองจ่ายค่ารักษาก่อน แล้วจึงนำเอกสารไปยื่นเบิกกับ สำนักงานประกันสังคม ภายหลัง โดยสิทธิ์นี้ไม่สามารถใช้กับการทำรากฟันเทียมแบบซี่เดี่ยว (1:1) หรือการทำบางส่วน เช่น สะพานฟันบนรากเทียมได้ ดังนั้นก่อนตัดสินใจรักษา ควรเข้ารับการประเมินจากทันตแพทย์เพื่อให้ทราบว่าเข้าเกณฑ์การใช้สิทธิ์หรือไม่ และสามารถวางแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสม

3. ใส่รากฟันเทียม 1 ซี่ราคาเท่าไร?

 

ราคาของการใส่รากฟันเทียม 1 ซี่ จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยี่ห้อของรากฟันเทียมที่เลือกใช้ และสถานพยาบาลที่ให้บริการ

 

• • ยี่ห้อเกาหลี (เช่น Dentium, Osstem): ราคาจะเริ่มต้นประมาณ 35,000-60,000 บาท/ซี่ ขึ้นอยู่กับคลินิกและวัสดุที่ใช้

• • ยี่ห้อพรีเมียม (เช่น Straumann, Astra Tech): ราคาจะเริ่มต้นประมาณ 65,000-90,000 บาท/ซี่ โดยรวมค่า Abutment และครอบฟันแล้ว

ราคารากฟันเทียมอาจสูงหรือต่ำกว่านี้ได้ ขึ้นอยู่กับโปรโมชันและการบริการที่รวมเข้ามา ควรสอบถามราคากับสถานพยาบาลที่เลือกให้ชัดเจนก่อนตัดสินใจ

ทำรากฟันเทียมยี่ห้อไหนดี?: รากฟันเทียม ยี่ห้อไหนดี? แบบเปรียบเทียบคุณสมบัติและราคา

4. สิทธิ 30 บาท ใช้สิทธิทำรากฟันเทียมได้ไหม?

 

สิทธิ 30 บาท หรือที่รู้จักกันในชื่อ โครงการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (30 บาทรักษาทุกโรค) ครอบคลุมการทำรากฟันเทียมในกรณีที่มีปัญหาใส่ฟันเทียมทั้งปากแล้วหลวม ไม่แน่น ไม่กระชับ หรือไม่สามารถใส่ฟันเทียมได้ ทันตแพทย์วินิจฉัยแล้วว่าต้องใส่รากฟันเทียม

5. ทำรากฟันเทียมราคาเท่าไร

ราคาทำรากฟันเทียมขึ้นอยู่กับจำนวนซี่ที่รักษา ระบบรากฟันเทียมที่เลือก และความซับซ้อนของแต่ละเคส โดยทั่วไป รากฟันเทียม 1 ซี่มีราคาประมาณ 35,000–100,000 บาท ส่วนที่ UMe Dental Clinic เริ่มต้น 26,990 บาทต่อซี่ (รวมครอบฟันและ CT Scan) และหากเป็นการทำรากฟันเทียมทั้งปาก ราคาจะอยู่ที่ประมาณ 150,000–400,000 บาทต่อขากรรไกร ทั้งนี้ทันตแพทย์จะประเมินและแจ้งค่าใช้จ่ายที่เหมาะสมก่อนเริ่มการรักษา

6. รากฟันเทียมอยู่ได้กี่ปี อยู่ได้นานไหม

รากฟันเทียมมีอายุการใช้งานประมาณ 10–20 ปี หรืออาจอยู่ได้ตลอดชีวิต หากได้รับการรักษาอย่างถูกวิธีและดูแลสุขภาพช่องปากอย่างสม่ำเสมอ เช่น แปรงฟัน ใช้ไหมขัดฟัน เข้าพบทันตแพทย์เพื่อตรวจและทำความสะอาดทุก 6 เดือน รวมถึงหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่ทำให้รากฟันเทียมรับแรงกระแทกมากเกินไป ก็จะช่วยยืดอายุการใช้งานให้ยาวนานยิ่งขึ้น

7. ใส่รากฟันเทียมเจ็บไหม

หลังผ่าตัดอาจมีอาการปวด บวม หรือระบมประมาณ 2–3 วันแรก ซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดและการดูแลตามคำแนะนำของทันตแพทย์ โดยอาการจะค่อย ๆ ดีขึ้นและหายเป็นปกติภายในไม่กี่วันในผู้ป่วยส่วนใหญ่

8. ทำรากฟันเทียม มีขั้นตอนอะไรบ้าง

การทำรากฟันเทียมมีทั้งหมด 4 ขั้นตอน เริ่มจากทันตแพทย์ตรวจสุขภาพช่องปากและถ่ายเอกซเรย์ 3 มิติเพื่อวางแผนการรักษา จากนั้นจึงฝังรากฟันเทียมลงในกระดูกขากรรไกรและรอให้กระดูกยึดติดประมาณ 3–4 เดือน (อาจมีการเสริมกระดูกหรือเนื้อเยื่อหากจำเป็น) เมื่อรากฟันยึดติดดีแล้วจะติดตั้งแกนรองรับและพิมพ์ปากเพื่อผลิตครอบฟัน ก่อนนัดใส่ครอบฟันและติดตามผล พร้อมแนะนำให้เข้าตรวจสุขภาพช่องปากทุก 6 เดือนเพื่อยืดอายุการใช้งานของรากฟันเทียม

สรุป

 

สำหรับการเบิกประกันสังคมเพื่อทำรากฟันเทียม จำเป็นต้องติดตามสถานการณ์ภายในปี 2569 ว่าจะมีการพิจารณาปรับเพิ่มวงเงินและเงื่อนไขที่ครอบคลุมการทำรากฟันเทียมในบางกรณี เช่น การฝังรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันปลอมทั้งปาก (All on 4) ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายในการทำรากฟันเทียมได้ หรือไม่ 

หากคนไข้กำลังมองหาคลินิกที่มีคุณภาพในการทำรากฟันเทียมและให้คำปรึกษาอย่างมืออาชีพ Ume Dental Clinic พร้อมให้บริการ เราใช้ Dentium Superline II 100% ไม่มีระบบอื่นเจือปน และการดูแลจากทีมทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีความพร้อมในการให้คำแนะนำและแผนการรักษาที่เหมาะสม 

เพราะการปลูกรากฟันเทียมไม่ได้จบแค่ “ปลูกให้เสร็จ” แต่ต้อง “จบอย่างถูกต้อง ยั่งยืน และคุ้มค่าในระยะยาว”

LINE: @Umedental

Facebook: Ume Dental Clinic 

Website: Home – Ume Dental Clinic

Tel: Ume Care Center โทร 065-165-5556

 

• • สาขาสุขสวัสดิ์ โทร 061-559 5155

• • สาขาบางแค โทร 095-616 6156

• • สาขารังสิต โทร 065-154 5155